Удаление корня, нерва и кисты зуба в Санкт-Петербурге: чем отличается от обычного удаления
Пациенты часто используют слово «удалить» для совершенно разных стоматологических процедур. «Удалить нерв» обычно означает лечение корневых каналов, при котором сам зуб остаётся на месте. «Удалить кисту» может означать хирургическую операцию, направленную на сохранение зуба. А «удалить корень» может относиться как к извлечению оставшегося корня разрушенного зуба, так и к резекции только его верхушки. Разница принципиальна: в одних случаях врач удаляет весь зуб, а в других — наоборот, старается его сохранить.
Главное за 60 секунд
- «Удаление нерва» — это не удаление зуба. Во время эндодонтического лечения врач удаляет воспалённую или инфицированную пульпу, очищает и пломбирует каналы, сохраняя сам зуб.1
- «Удаление корня» может означать разные процедуры. Если коронка полностью разрушена и корень невозможно использовать для восстановления, его извлекают из лунки. Но при резекции верхушки удаляется только небольшой участок корня, а зуб остаётся.
- Киста у корня не всегда означает удаление зуба. В зависимости от ситуации может быть достаточно лечения или перелечивания каналов либо хирургической цистэктомии с резекцией верхушки корня.3
- Обычное удаление означает извлечение всего зуба. После этого в челюсти остаётся лунка, а вопрос восстановления отсутствующего зуба решают отдельно.
- В клинике цистэктомия с резекцией верхушки корня стоит 7 690 ₽. Удаление однокорневого зуба — 3 040 ₽, многокорневого — 4 090 ₽.
Удаление зуба, корня, нерва и кисты: в чём основная разница
| Процедура | Что удаляют | Сам зуб сохраняется? | Основная задача |
|---|---|---|---|
| Обычное удаление зуба | Весь зуб вместе с корнями | Нет | Убрать зуб, который невозможно или нецелесообразно сохранять. |
| Удаление оставшегося корня | Корень разрушенного зуба | Нет | Удалить оставшуюся в кости часть невосстановимого зуба. |
| «Удаление нерва» | Пульпу из корневых каналов | Да | Устранить воспалённые или инфицированные ткани внутри зуба и сохранить зуб. |
| Резекция верхушки корня | Небольшую часть верхушки корня и воспалённые ткани рядом | Да | Устранить очаг у верхушки корня, если консервативного эндодонтического лечения недостаточно или оно невозможно. |
| Цистэктомия | Кистозное или воспалительное образование | Часто да | Удалить патологическую ткань и по возможности сохранить причинный зуб. |
Что происходит при обычном удалении зуба
При обычной экстракции врач извлекает зуб из костной лунки полностью — вместе с корневой частью.
Такое решение рассматривается, когда зуб невозможно надёжно сохранить или сохранение имеет неблагоприятный прогноз.
Возможные причины:
- разрушение ниже уровня, позволяющего восстановить зуб;
- вертикальный перелом корня;
- выраженная патологическая подвижность;
- неблагоприятный прогноз повторного эндодонтического лечения;
- ретинированный или дистопированный зуб при наличии показаний;
- некоторые ортодонтические или хирургические показания.
После полного удаления собственного зуба уже не остаётся, поэтому в дальнейшем при необходимости обсуждают имплантацию, мостовидный или съёмный протез.
Подробнее: удаление верхнего и нижнего зуба в Санкт-Петербурге .
Что означает «удалить корень зуба»
Это одна из самых неоднозначных формулировок.
Пациент может иметь в виду как минимум две разные ситуации.
Если коронковая часть полностью утрачена и зуб невозможно использовать для надёжного восстановления, хирург извлекает оставшийся корень. По сути это вариант удаления зуба.
При апикальной хирургии удаляется лишь небольшая конечная часть корня вместе с патологическими тканями. Основная часть зуба остаётся и продолжает использоваться.
Когда оставшийся корень действительно приходится удалять
Иногда видимая часть зуба уже разрушена, но корень остаётся внутри кости.
Сам по себе факт разрушенной коронки ещё не всегда означает удаление: стоматолог оценивает, можно ли провести лечение каналов и создать надёжную опору для будущего восстановления.
Удаление становится более вероятным, если:
- корень треснул или имеет вертикальный перелом;
- разрушение распространяется слишком глубоко;
- невозможно получить надёжную герметичную реставрацию;
- корень имеет неблагоприятный эндодонтический прогноз;
- окружающая костная поддержка значительно утрачена;
- зуб не может выполнять функцию даже после сложного восстановления.
Окончательное решение принимается по совокупности клинических данных и снимков.
Что на самом деле удаляют, когда говорят «удалить нерв из зуба»
Внутри зуба находится пульпа — мягкая ткань, содержащая сосуды, нервные волокна и соединительную ткань.
Если она необратимо воспалена или инфицирована, выполняется эндодонтическое лечение — лечение корневых каналов.
По данным American Association of Endodontists, во время процедуры врач:
- удаляет воспалённую или инфицированную пульпу;
- очищает корневые каналы;
- дезинфицирует их;
- формирует систему каналов;
- заполняет и герметизирует пространство внутри корней.
Сам зуб при этом остаётся во рту и после окончательного восстановления продолжает выполнять свою функцию.12
Когда требуется лечение каналов и удаление пульпы
Наиболее частая причина — необратимое воспаление или инфекция пульпы.
К этому могут привести:
- глубокий кариес;
- трещина или травма зуба;
- повторные вмешательства на одном зубе;
- негерметичная старая реставрация;
- проникновение инфекции внутрь корневой системы.
Среди симптомов могут встречаться самопроизвольная боль, ночная боль, длительная реакция на температуру, болезненность при накусывании.
Но диагноз нельзя ставить только по характеру боли — стоматолог проводит осмотр и диагностические тесты.
Чем удаление нерва принципиально отличается от удаления зуба
| Критерий | Лечение каналов | Удаление зуба |
|---|---|---|
| Что остаётся после процедуры | Собственный зуб и его корни | Зуб полностью отсутствует |
| Основная цель | Сохранить естественный зуб | Удалить зуб с неблагоприятным прогнозом |
| После лечения | Требуется герметичное окончательное восстановление пломбой, вкладкой, накладкой или коронкой по показаниям | Может потребоваться замещение отсутствующего зуба |
| Рабочая область | Внутри корневых каналов | Лунка и ткани вокруг всего зуба |
Что такое киста зуба и почему она появляется у корня
В области верхушки корня может сформироваться хронический воспалительный очаг.
Это часто связано с инфекцией, которая распространяется из системы корневых каналов в окружающие ткани.
На снимке стоматолог может увидеть участок разрежения костной ткани около верхушки корня.
При этом по одной бытовой формулировке «киста на снимке» нельзя заранее определить единственный метод лечения.
Врач оценивает:
- лечили ли каналы раньше;
- насколько качественно они запломбированы;
- есть ли возможность провести первичное лечение или перелечивание;
- состояние корня;
- размер и расположение очага;
- состояние окружающей кости;
- возможность сохранить зуб функционально.
Нужно ли удалять зуб, если у корня обнаружили кисту
Не обязательно.
Цель современной эндодонтии — при возможности устранить источник инфекции и сохранить естественный зуб.
Возможны несколько сценариев:
Если зуб ранее не лечили эндодонтически, врач может очистить и герметично запломбировать систему каналов. После устранения источника инфекции ткани около корня могут заживать постепенно.
Если старое эндодонтическое лечение неудовлетворительно, иногда возможно удалить прежний материал, повторно обработать систему и восстановить герметичность.
Если обычным доступом решить проблему невозможно или воспаление сохраняется, может рассматриваться резекция верхушки корня с удалением патологических тканей.
Требуется, если зуб имеет неблагоприятный прогноз, например из-за перелома корня или невозможности его восстановить.
Что такое цистэктомия с резекцией верхушки корня
В действующем прайсе клиники есть процедура «Цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба».
Смысл операции — получить хирургический доступ к области воспаления, удалить патологическую ткань и небольшой участок верхушки корня.
American Association of Endodontists описывает апикоэктомию, или root-end resection, как наиболее распространённый вид эндодонтической хирургии. Во время операции открывают десну около причинного зуба, удаляют воспалённую или инфицированную ткань и конец корня, а при необходимости герметизируют канал со стороны верхушки.3
Важное отличие: зуб при такой операции не удаляется полностью.
Этапы резекции верхушки корня и удаления кисты
- Диагностика. Врач изучает состояние зуба, качество корневого лечения и рентгенологическую картину.
- Местная анестезия. Область операции обезболивают.
- Доступ через десну. Хирург аккуратно отводит мягкие ткани и получает доступ к области верхушки корня.
- Удаление патологических тканей. Воспалительный или кистозный очаг удаляется из области кости.
- Резекция верхушки. Удаляется небольшой конечный участок корня.
- Герметизация по показаниям. При необходимости конец корневого канала дополнительно герметизируется.
- Швы. Десна возвращается на место и фиксируется швами.
- Контроль заживления. В последующие месяцы костная ткань постепенно перестраивается в области вмешательства.
Почему нельзя просто ещё раз почистить каналы
Во многих ситуациях перелечивание через коронковую часть зуба действительно рассматривается раньше хирургии.
Но эндодонтическая операция может быть полезна, если:
- обычным способом невозможно безопасно добраться до проблемной части канала;
- в канале имеются препятствия;
- нужно сохранить существующую ортопедическую конструкцию и повторный доступ крайне нежелателен;
- воспаление у верхушки сохраняется после ранее проведённого лечения;
- нужно хирургически осмотреть поверхность корня;
- проблема локализована непосредственно в апикальной области.
AAE подчёркивает, что эндодонтическая хирургия применяется в ситуациях, когда нехирургическое лечение каналов само по себе недостаточно или не позволяет решить проблему.4
Какие исследования могут понадобиться
Выбор между сохранением зуба и хирургическим удалением нельзя делать только по внешнему виду десны.
| Диагностика | Что помогает оценить | Цена по прайсу |
|---|---|---|
| Консультация стоматолога | Состояние зуба, жалобы, возможность восстановления и план дальнейшей диагностики. | Бесплатно |
| Панорамный снимок | Общую картину зубов, корней, костной ткани и крупных очагов. | от 1 300 ₽ |
| Компьютерная томография | Трёхмерное положение корней, размеры и локализацию очага, окружающие анатомические структуры. | 3 200 ₽ |
| Диагностика под микроскопом | Сложные эндодонтические ситуации и внутреннюю структуру зуба. | 3 520 ₽ |
Зачем микроскоп при лечении «нерва» и каналов
Корневые каналы могут быть узкими, изогнутыми и иметь сложную анатомию.
Оптическое увеличение помогает врачу лучше видеть рабочую область и может быть особенно полезно при:
- поиске дополнительных каналов;
- перелечивании;
- кальцифицированных каналах;
- сложной анатомии;
- работе с ранее лечёным зубом.
Подробнее: лечение зубов под микроскопом на Лиговском проспекте .
Сколько стоит удаление зуба, лечение каналов и удаление кисты
Стоимость зависит от того, какая именно процедура требуется. Сравнивать «удаление нерва» и удаление зуба напрямую некорректно: это разные виды лечения.
| Процедура | Стоимость |
|---|---|
| Удаление однокорневого зуба | 3 040 ₽ |
| Удаление многокорневого зуба | 4 090 ₽ |
|
Цистэктомия с резекцией верхушки корня Удаление верхушки корня вместе с воспалённой тканью |
7 690 ₽ |
| Лечение пульпита одноканального зуба | 7 700 ₽ |
| Лечение пульпита двухканального зуба | 9 900 ₽ |
| Лечение пульпита трёх- или четырёхканального зуба | 12 650 ₽ |
| Лечение пульпита одноканального зуба под микроскопом | 10 240 ₽ |
| Лечение пульпита двухканального зуба под микроскопом | 11 880 ₽ |
| Лечение пульпита трёх- или четырёхканального зуба под микроскопом | 15 180 ₽ |
Полный прайс: цены стоматологии на Лиговском проспекте .
Что если «киста» связана с периодонтитом
Если инфекция из корневой системы распространилась в область вокруг верхушки корня, лечение может относиться к терапии периодонтита.
В актуальном прайсе лечение периодонтита стоит:
| Количество каналов | Обычное лечение | Под микроскопом |
|---|---|---|
| 1 канал | 8 800 ₽ | 10 410 ₽ |
| 2 канала | 10 450 ₽ | 13 070 ₽ |
| 3–4 канала | 13 750 ₽ | 16 500 ₽ |
Но наличие очага у корня не означает, что именно эта цена автоматически будет итоговой: нужно установить диагноз и понять, требуется первичное лечение, перелечивание или хирургический этап.
Как врач решает, сохранять зуб или удалять
Наличие боли, кисты или старого лечения каналов само по себе не определяет решение.
Врач оценивает:
- есть ли вертикальная трещина корня;
- сколько здоровых тканей зуба осталось;
- можно ли герметично восстановить коронковую часть;
- можно ли пройти и обработать каналы;
- качество предыдущего эндодонтического лечения;
- состояние кости около корня;
- подвижность зуба;
- состояние пародонта;
- функциональную ценность зуба;
- общий прогноз лечения.
При благоприятном прогнозе собственный зуб обычно стараются сохранить.
Что происходит с зубом после лечения каналов
После удаления инфицированной пульпы зуб не исчезает и не становится «пустым».
Корневая система очищается и заполняется специальным материалом.
Затем особенно важно герметично восстановить коронковую часть.
В зависимости от количества сохранившихся тканей это может быть:
- композитная реставрация;
- вкладка;
- накладка;
- коронка.
Выбор зависит не только от факта лечения каналов, а от объёма разрушения, положения зуба и жевательной нагрузки.
Чем отличается восстановление после этих процедур
| Процедура | Что может ощущаться после | Что заживает |
|---|---|---|
| Лечение каналов | Возможна чувствительность при накусывании в первые дни. | Ткани вокруг сохранённого корня. |
| Удаление всего зуба или корня | Болезненность и отёк после хирургического вмешательства. | Лунка в кости и окружающая десна. |
| Резекция верхушки корня | Послеоперационная болезненность и отёк в области разреза. | Десна и костная область вокруг сохранённого корня. |
| Цистэктомия | Зависит от размера хирургического доступа и объёма удалённой патологической ткани. | Мягкие ткани и костная полость после операции. |
Как проходит восстановление после резекции верхушки корня
После операции возможны умеренная болезненность и отёчность.
AAE указывает, что после апикоэктомии большинство пациентов возвращается к обычной активности достаточно быстро, а костная ткань вокруг конца корня продолжает заживать в последующие месяцы.3
После операции важно:
- выполнять рекомендации хирурга;
- не травмировать область вмешательства;
- поддерживать гигиену по назначенной схеме;
- принимать назначенные препараты только по инструкции врача;
- прийти на контроль и снятие швов, если использованы нерассасывающиеся швы;
- проходить рентгенологический контроль по назначению.
Можно ли вылечить кисту зуба только антибиотиками
Антибиотик не заменяет устранение источника инфекции внутри корневой системы.
Если причина воспаления находится в инфицированном канале, требуется стоматологическое лечение этого источника.
Антибактериальные препараты могут назначаться при определённых клинических показаниях, например при распространённой инфекции или общих симптомах, но самостоятельный приём антибиотика не является полноценным лечением хронического очага у верхушки корня.
Как может проявляться проблема с нервом, корнем или кистой
Возможны самопроизвольная или ночная боль и продолжительная реакция на холодное или горячее.
Может появляться боль при накусывании, чувство «выросшего зуба», дискомфорт или периодические обострения.
Иногда долго не даёт выраженной боли и обнаруживается только на рентгенологическом исследовании.
На десне может периодически появляться небольшая припухлость или канал, через который оттекает воспалительное содержимое.
Ни один из этих симптомов не позволяет самостоятельно определить, требуется лечение каналов, операция или удаление зуба.
Когда не стоит откладывать обращение к стоматологу
- боль быстро усиливается;
- появился выраженный отёк десны, щеки или лица;
- зуб резко болит при накусывании;
- появился гной или выраженный неприятный вкус;
- поднялась температура вместе со стоматологическими симптомами;
- стало трудно открывать рот;
- появилось затруднение глотания;
- отёк распространяется на лицо или шею;
- стало трудно дышать.
Затруднение дыхания или быстро распространяющийся отёк требуют срочной медицинской оценки.
Комментарий специалиста
Словарь простыми словами
- Пульпа
- Мягкая ткань внутри зуба, содержащая сосуды, нервные волокна и соединительную ткань. Именно её в быту часто называют «нервом».
- Эндодонтия
- Раздел стоматологии, занимающийся диагностикой и лечением пульпы и системы корневых каналов.
- Лечение каналов
- Удаление воспалённой или инфицированной пульпы, очистка, дезинфекция и герметичное заполнение корневых каналов.
- Периодонтит
- Воспалительное поражение тканей вокруг корня зуба, часто связанное с инфекцией системы корневых каналов.
- Киста зуба
- Патологическое полостное образование, которое может формироваться в области корня на фоне хронического воспаления.
- Цистэктомия
- Хирургическое удаление кистозного образования.
- Резекция верхушки корня
- Операция, при которой удаляют небольшую конечную часть корня и патологические ткани рядом с ней, сохраняя основную часть зуба.
- Апикоэктомия
- Международный термин для хирургического удаления верхушки корня — root-end resection.
- Перелечивание каналов
- Повторное эндодонтическое лечение зуба, каналы которого были запломбированы ранее.
- Экстракция
- Полное удаление зуба из костной лунки.
Частые вопросы
Удаление нерва и удаление зуба — одно и то же?
Нет. При лечении каналов удаляют воспалённую или инфицированную пульпу внутри зуба, а сам зуб сохраняют. При обычном удалении зуб полностью извлекают из лунки.
Зуб без нерва считается мёртвым?
После эндодонтического лечения внутри зуба уже нет пульпы, но сам зуб остаётся в челюсти, поддерживается окружающими тканями и может полноценно участвовать в жевании после правильного восстановления.
Что значит удаление корня зуба?
Это может означать две разные процедуры. Если коронка полностью разрушена и оставшийся корень невозможно восстановить, его извлекают из кости. Если же врач говорит о резекции верхушки корня, удаляется только небольшой конечный участок, а зуб сохраняется.
Можно ли оставить корень и поставить на него коронку?
Иногда да, если корень имеет хороший прогноз, его можно качественно эндодонтически лечить и остаётся возможность создать надёжную ортопедическую конструкцию. Решение зависит от уровня разрушения, состояния корня и окружающих тканей.
Киста зуба обязательно требует операции?
Нет. В ряде случаев первым этапом является лечение или перелечивание корневых каналов. Хирургическая операция рассматривается по показаниям, например если очаг сохраняется или доступ через канал недостаточен.
Можно ли удалить кисту и оставить зуб?
Да, именно на это часто направлена цистэктомия с резекцией верхушки корня. Патологические ткани и небольшой фрагмент корня удаляют, а основную часть зуба сохраняют.
Сколько стоит удалить кисту зуба?
В актуальном прайсе клиники цистэктомия с резекцией верхушки корня стоит 7 690 ₽.
Сколько стоит удалить нерв из зуба?
В прайсе это рассчитывается как лечение пульпита. Одноканальный зуб — 7 700 ₽, двухканальный — 9 900 ₽, трёх- или четырёхканальный — 12 650 ₽. Лечение под микроскопом имеет отдельные тарифы.
Сколько стоит удалить корень зуба?
Единой позиции с таким названием в прайсе нет, поскольку требуется понимать, о какой процедуре идёт речь. Если это резекция верхушки корня с цистэктомией — цена 7 690 ₽. Если необходимо полностью извлечь оставшийся корень разрушенного зуба, хирург определяет категорию и сложность удаления после диагностики.
Сколько стоит обычное удаление зуба?
Удаление однокорневого зуба стоит 3 040 ₽, многокорневого — 4 090 ₽. Для дистопированных и ретинированных зубов действуют отдельные цены.
Что лучше — удалить кисту или весь зуб?
Выбирать процедуру только по наличию кисты нельзя. Если причинный зуб можно надёжно сохранить, лечение или хирургия с сохранением зуба могут быть предпочтительными. При трещине корня, невосстановимом разрушении или неблагоприятном прогнозе может потребоваться полное удаление.
Нужна ли КТ при кисте зуба?
Не всегда, но КТ может быть полезна для трёхмерной оценки очага, корней, окружающей кости и близлежащих анатомических структур. Необходимость исследования определяет врач.
Больно ли удалять кисту или верхушку корня?
Операция проводится с местной анестезией. После окончания действия обезболивания возможны умеренная болезненность и отёк. Врач заранее даёт рекомендации по послеоперационному уходу.
Может ли киста появиться снова после лечения?
Повторный воспалительный очаг возможен, если сохраняется источник инфекции или зуб не заживает должным образом. Поэтому после эндодонтического или хирургического лечения важен контроль в динамике.
На снимке нашли кисту или врач сказал, что нужно удалять корень?
Запишитесь в стоматологию «Все свои!» на Лиговском проспекте. Врач оценит состояние корней, каналов и окружающей кости и объяснит, можно ли сохранить зуб с помощью эндодонтического лечения или резекции либо требуется полное удаление.
Записаться на консультациюЧто спросить у врача перед удалением корня или кисты
- Можно ли сохранить этот зуб?
- Речь идёт о полном удалении корня или только о резекции верхушки?
- Нужно ли сначала лечить или перелечивать каналы?
- Есть ли вертикальная трещина корня?
- Насколько качественно запломбированы существующие каналы?
- Нужна ли компьютерная томография?
- Есть ли возможность выполнить лечение под микроскопом?
- Что именно будет удалено во время операции?
- Сохранится ли зуб после цистэктомии?
- Как будет восстановлена коронковая часть после лечения?
- Какой контроль потребуется после операции?
- Что делать, если сохранить зуб всё-таки невозможно?
Важно: статья носит информационный характер и не заменяет очный осмотр стоматолога. Термины «удаление нерва», «удаление корня» и «удаление кисты» в бытовой речи могут обозначать разные процедуры. Тактика определяется после клинической и рентгенологической диагностики с учётом состояния корня, каналов, окружающей кости и возможности окончательного восстановления зуба. Не начинайте антибиотики и не принимайте решение об удалении только по описанию снимка без консультации врача.
Источники
- American Association of Endodontists. Root Canal Treatment .
- American Association of Endodontists. What is a Root Canal? .
- American Association of Endodontists. Endodontic Surgery .
- American Association of Endodontists. Endodontic Surgery Explained .
- Cambridge University Hospitals NHS Foundation Trust. Apicectomy — removal of root tip infection: FAQ .
- Ashford and St Peter's Hospitals NHS Foundation Trust. Apicectomy — Root-End Surgery .
- Стоматология «Все свои!» на Лиговском проспекте. Цены на лечение каналов, удаление зубов и цистэктомию .
- Стоматология «Все свои!» на Лиговском проспекте. Лечение зубов и корневых каналов под микроскопом .
- Стоматология «Все свои!» на Лиговском проспекте. Ефимов Владимир Александрович .
- Стоматология «Все свои!» на Лиговском проспекте. Павлуженкова Алина Амырбиевна .
Материал подготовлен на основе профессиональных источников по эндодонтическому и хирургическому лечению, актуального прайса и опубликованных профилей специалистов стоматологии «Все свои!» на Лиговском проспекте.
Стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург · стаж с 2006 года
Когда пациент слышит слова «удаление корня» или «удаление кисты», он часто думает, что зуб обязательно придётся потерять. На практике часть хирургических процедур как раз направлена на его сохранение. Например, при резекции мы работаем только с верхушкой корня и очагом воспаления. Совсем другая ситуация — когда сам корень разрушен, треснул или не может служить основой для восстановления. Поэтому сначала нужно оценить прогноз зуба и качество эндодонтического лечения, а уже затем выбирать между перелечиванием, хирургией и полным удалением.