Шатается зуб у взрослого: причины и что успеть сделать

Может ли постоянный зуб немного двигаться в норме

Зуб не сращён с костью неподвижно. Между корнем и костной стенкой находится периодонтальная связка — система волокон, которая помогает распределять жевательную нагрузку. Поэтому минимальная физиологическая податливость существует.

Но человек обычно её не замечает. Если зуб начал ощутимо двигаться при накусывании, чистке, прикосновении языком или пальцем, это уже повод для диагностики.

Особенно важно не списывать подвижность на возраст. Постоянные зубы не начинают шататься только потому, что человеку исполнилось 40, 50 или 60 лет.

Почему шатается зуб у взрослого

Подвижность — это результат того, что зуб хуже удерживается тканями или получает нагрузку, которую существующая опора не может нормально переносить.

Пародонтит: одна из главных причин подвижности зубов

При пародонтите воспалительный процесс затрагивает не только край десны, но и структуры, удерживающие зуб: периодонтальную связку и альвеолярную кость.

По мере потери костной поддержки корень оказывается окружён меньшим объёмом ткани, поэтому зуб получает возможность двигаться сильнее.

Одновременно могут появляться:

• кровоточивость при чистке;
• неприятный запах или вкус;
• отёчность и покраснение десны;
• оголение части корней;
• увеличение промежутков между зубами;
• изменение положения зубов;
• гнойные выделения из пародонтального кармана;
• ощущение, что зубы смыкаются иначе.

Важная особенность пародонтита — боли может почти не быть. Поэтому иногда первым заметным симптомом становится именно подвижность.

При таких признаках основной маршрут — диагностика и лечение дёсен . На приёме оценивают глубину карманов, уровень костной поддержки, налёт, зубной камень и индивидуальные факторы риска.

Перегрузка прикуса и бруксизм

Иногда зуб имеет ещё достаточную костную поддержку, но начинает испытывать чрезмерную нагрузку.

Такое бывает, например:

• после установки слишком высокой пломбы;
• при нарушении контактов старой коронки;
• после потери соседних зубов;
• при привычном сильном сжатии челюстей;
• при ночном скрежетании зубами;
• при сочетании перегрузки с уже уменьшенной костной поддержкой.

В такой ситуации вопрос «чем укрепить зуб» заменяют на более точный: почему именно этот зуб получает избыточную нагрузку?

Если не устранить перегрузку, одна только механическая фиксация не решает причину проблемы.

Воспаление около корня, трещина и проблемы самого зуба

Не всякая подвижность означает пародонтит. Иногда ткани вокруг зуба реагируют на заболевание внутри корневой системы или повреждение самого корня.

На такую причину могут указывать:

• выраженная боль при накусывании;
• ощущение, что зуб стал «выше»;
• локальная припухлость;
• свищ на десне;
• неприятный вкус или выделение гноя;
• история лечения каналов;
• большая старая пломба или коронка;
• локальный глубокий карман рядом только с одной поверхностью зуба.

Врач может назначить прицельный снимок или КЛКТ по показаниям, чтобы оценить корень, окружающую кость и качество предыдущего лечения.

Если причиной оказывается инфекция в корневой системе, лечение может включать эндодонтический этап, а не только работу с десной.

Если зуб зашатался после травмы

Совсем другая ситуация — когда подвижность появилась непосредственно после удара, падения или другой травмы.

В этом случае зуб мог:

• получить ушиб периодонтальной связки;
• сместиться в лунке;
• получить повреждение корня;
• потерять часть костной поддержки;
• сочетать подвижность со сколом коронки.

Что успеть сделать, пока зуб ещё можно сохранить

Смысл раннего обращения не в том, что стоматолог может «нарастить новую кость за один визит». Преимущество в другом: можно быстрее остановить факторы, которые продолжают ухудшать опору зуба.

1. Перестаньте раскачивать зуб. Не проверяйте подвижность пальцем или языком. Такая проверка не показывает прогноз и создаёт повторную нагрузку.
2. Временно снизьте жевательную нагрузку. Не разгрызайте этим зубом орехи, сухари, жёсткое мясо и другие твёрдые продукты.
3. Продолжайте аккуратно чистить зубы. Не прекращайте гигиену полностью из страха «расшатать ещё сильнее». Налёт поддерживает воспаление.
4. Запомните, когда появилась подвижность. Она возникла постепенно или после конкретной травмы? Усиливается ли? Это важная диагностическая информация.
5. Отметьте сопутствующие симптомы. Есть ли кровь, запах, гной, боль при накусывании, отёк, повышение температуры или изменение прикуса?
6. Возьмите старые снимки. Если раньше выполнялась КЛКТ, панорамный или прицельный снимок, динамика уровня кости может быть полезна врачу.
7. Запишитесь на диагностику. Чем раньше понятна причина, тем раньше можно прекратить продолжающееся повреждение тканей.

Что не стоит делать с шатающимся зубом

Как стоматолог определяет, почему зуб стал подвижным

Одна и та же степень подвижности может иметь разный прогноз. Поэтому врач оценивает не только «на сколько миллиметров двигается зуб».

1. Осматривает десну. Есть ли отёк, кровоточивость, рецессия, гной или другие признаки воспаления.
2. Измеряет пародонтальные карманы. Зондирование помогает оценить, насколько глубоко десна потеряла прикрепление.
3. Оценивает подвижность. Важно её направление, выраженность и то, один зуб затронут или несколько.
4. Проверяет прикус. Врач ищет преждевременные контакты, перегрузку и признаки бруксизма.
5. Оценивает сам зуб. Пломбы, коронки, кариес, трещины, боль при накусывании и состояние пульпы.
6. Использует снимки по показаниям. Рентгенологическая диагностика помогает увидеть уровень кости, корень и воспалительные изменения.
7. Оценивает факторы риска. Важны курение, диабет, качество домашней гигиены, лекарства и история заболеваний дёсен.

Можно ли сохранить шатающийся зуб

Да, в некоторых случаях можно. Решение зависит не только от самой подвижности.

Врач оценивает:

• сколько костной поддержки осталось;
• насколько глубокие пародонтальные карманы;
• можно ли контролировать воспаление;
• цел ли корень;
• есть ли инфекция внутри зуба;
• можно ли убрать травматическую нагрузку;
• способен ли пациент поддерживать качественную ежедневную гигиену;
• как зуб отвечает на начальное лечение.

Поэтому два одинаково «шатающихся» зуба могут иметь совершенно разный прогноз.

Как лечат подвижность зуба у взрослого

Универсального средства «от шатания зубов» нет. Лечение выбирают по причине.

Поможет ли шинирование, если зуб шатается

Шинирование — это соединение подвижного зуба с соседними зубами для перераспределения нагрузки и уменьшения нежелательных движений.

Но принципиально важно: шина не лечит воспаление и не восстанавливает автоматически потерянную кость.

Если подвижность вызвана активным пародонтитом, сначала необходимо контролировать бактериальный налёт, воспаление и пародонтальные карманы.

Если причина — перегрузка, её также нужно скорректировать. И только после оценки прогноза врач решает, даст ли шинирование дополнительную пользу.

Когда шатающийся зуб всё же приходится удалять

Решение об удалении принимают не только по степени подвижности. Иногда достаточно подвижный зуб ещё имеет вариант лечения, а внешне менее подвижный может иметь неблагоприятную трещину корня.

Удаление может обсуждаться, если:

• потеря костной поддержки стала критической;
• зуб невозможно стабилизировать после лечения причины;
• существует вертикальная трещина корня;
• зуб является постоянным источником инфекции и не подлежит предсказуемому лечению;
• разрушение делает зуб невосстановимым;
• прогноз настолько неблагоприятный, что сохранение не обеспечивает безопасную функцию.

Именно поэтому не стоит самостоятельно решать: «раз шатается — надо удалять».

Что рассказать врачу на приёме

• когда впервые заметили подвижность;
• усилилась ли она со временем;
• была ли травма;
• кровоточат ли дёсны;
• есть ли неприятный запах;
• появляется ли гной;
• болит ли зуб при накусывании;
• есть ли бруксизм или сильное сжатие челюстей;
• когда последний раз проводилась профессиональная гигиена;
• курите ли вы;
• есть ли диабет или другие хронические заболевания;
• какие лекарства принимаете постоянно;
• есть ли старые снимки этого участка.

Если подвижность сопровождается кровоточивостью, зубным камнем и неприятным запахом, дополнительно может потребоваться профессиональная гигиена полости рта как часть комплексного пародонтологического плана.

Шатается зуб после 40: это возраст?

Нет, возраст сам по себе не является причиной того, что постоянные зубы должны становиться подвижными.

С возрастом просто чаще накапливаются факторы, которые могли действовать много лет:

• зубной камень;
• хроническое воспаление дёсен;
• курение;
• диабет;
• потеря отдельных зубов;
• перегрузка оставшихся зубов;
• старые пломбы и коронки;
• бруксизм;
• длительные перерывы между осмотрами.

Подробнее эта тема разобрана в материале «Почему после 40 зубы чаще начинают расшатываться» .

Частые вопросы